近日，綿陽四〇四醫(yī)院心臟大血管外科順利完成一例深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的主動脈瓣置換、升主動脈置換術、右半弓置換術，術后患者恢復良好，手術成功。這項技術是綿陽四〇四醫(yī)院在綿陽地區(qū)率先引進實施的，標志著該院心臟大血管外科技術再上新臺階。
患者喜歡運動，兩年前心臟開始出現問題
47歲的何先生喜歡運動，身體一直很好，但在兩年前，他常常運動后出現心累、心悸、氣緊等情況。一開始他也沒在意，直到前段時間，運動后心臟不適癥狀加重的他來到綿陽四0四醫(yī)院就診，在做了彩超等相關檢查后，醫(yī)生診斷其為先天性主動脈瓣狀二葉畸形，伴有主動脈瓣關閉不全，同時還有升主動脈瘤，主動脈弓部瘤。
經過心臟大血管外科、體外循環(huán)組、麻醉科、手術室專家團隊協商、討論并與家屬溝通后，決定為患者采用深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的手術方式，進行“主動脈瓣置換+升主動脈置換+右半弓置換”手術。
據綿陽四〇四醫(yī)院心臟大血管外科主任熊偉介紹，該手術簡單來說就是要把患者的主動脈瓣置換成人工瓣膜，把升主動脈及右半弓血管置換成人工血管。
術后當天停機拔管，3天內轉出重癥監(jiān)護室
何先生患有的先天性主動脈瓣狀二葉畸形伴有主動脈瓣關閉不全是心臟疾病中較為常見的一種，因發(fā)病癥狀不是特別明顯，或者有時不適感短暫，容易被忽視。雖然何先生身體基礎條件好，年紀不算大，但手術還是存在一定風險。
采取這樣的手術方式對患者來說有優(yōu)勢，對醫(yī)生來說，卻是增加不少手術難度。“這項技術難點，主要在于體外循環(huán)管路要做新的改變，手術中需要腦氧監(jiān)測，對體外循環(huán)和麻醉要求都比較高，要保障患者腦部血液供應。”熊偉說，尤其是對團隊協作能力要求也更高，手術的成功離不開麻醉、體外循環(huán)、心臟大血管外科、手術室護理等團隊的齊心協力、緊密配合。
其實這樣的手術，專家團隊以前做過很多例，這次不同的是，引進的新技術具有不少優(yōu)勢。“以前這類手術，我們有時需要在患者鎖骨下方做切口，行鎖骨下動脈插管。”熊偉說，“這次，我們采用了深低溫停循環(huán)上腔靜脈逆行腦灌注的手術方式，不需要在鎖骨下開刀，減小了創(chuàng)傷，簡化了程序，縮短了手術時間，同時能夠達到經鎖骨下開刀的同樣效果。”
手術進行得很順利，術后當天患者就拔出了插管，3天內轉出重癥監(jiān)護室。手術出院后何先生又可以回到此前的健康生活狀態(tài)，極大地改善了生活質量。
專家提醒，如果大家活動后常出現心累、心慌、氣緊等癥狀，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，做彩超等檢查，排除心臟病，尤其是發(fā)病率相對較高的中老年人群更要引起重視。
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主動脈瘤及其夾層動脈瘤，特別是弓部動脈瘤死亡率很高，其中值得關注的是中樞神經系統(tǒng)的并發(fā)癥。深低溫停循環(huán)技術作為該類疾病手術中常規(guī)采用的體外循環(huán)方法，既提供了清晰的術野，又具有一定腦保護作用。但深低溫的腦保護時間是有限的,對于較為復雜、時間偏長的手術極易導致中樞神經系統(tǒng)的損害。因此, 術中良好的腦保護即成為手術成功的關鍵因素之一。
經上腔靜脈逆行腦灌注是一種腦保護技術，其基礎是人腦內靜脈沒有有效靜脈瓣的存在，不需要另外阻斷或進行腋動脈插管，操作更簡單安全,并能有效地防止腦栓塞發(fā)生。該技術應用于主動脈弓部動脈瘤手術中，可簡化手術操作，同時給大腦提供充分的血液灌注，明顯延長手術的安全時限。
(黃小芹/文)
